Shock séptico a punto de partida piel y partes blandas (ocular)

Resumen

Se presenta el caso de un varón de 64 años con antecedente de cirugía ocular derecha por trauma penetrante laboral (material orgánico-leñoso) hace más de 30 años, quien consultó por cuadro de 5 días de evolución con sudoración profusa, escalofríos, astenia, anorexia y tos con expectoración, inicialmente tratado ambulatoriamente con azitromicina por bronquitis aguda. Evolucionó con náuseas, vómitos y signos inflamatorios locales en párpado superior derecho (rubor, calor, dolor y secreción purulenta y fétida). El examen físico reveló tumoración protruyente de párpado superior derecho de 2 cm con secreción purulenta y fétida. La TAC de tórax mostró consolidación pulmonar bilateral sugestiva de proceso inflamatorio-infeccioso. La TAC de cráneo evidenció remodelación y expansión ósea del complejo fronto-etmoidal derecho con contenido hipodenso. Se interpretó como shock séptico de foco piel y partes blandas (ocular), celulitis periorbitaria y probable piomucocele fronto-etmoidal derecho. Se inició cobertura antibiótica empírica (ceftazidima + vancomicina), que ante escasa mejoría clínica se amplia cobertura a meropenem + vancomicina (dosis meníngea) por signos de bacteriemia; hemocultivos positivos para Cándida sp. (1:2) y secreción traqueal con KPC. Tras 50 días en UTI con resolución de bacteriemia recibió alta a sala general; a las 72 horas presentó insuficiencia respiratoria aguda por tapón mucoso en traqueostomía y falleció.